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便 秘(胃肠疾病)

一、什么是便秘?

便秘(constipation)是指排便频率减少、粪量减少、粪便干结、排便费力。慢性便秘病程至少6个月。
排便频率减少指一周内大便次数少于3次,或者2~3天才排便1次;粪量减少指每天排便量小于35g;粪便干结指大便为干球状便或硬便;排便费力指费力想排而排不出大便,25%以上时间排便费力。少数人平素一贯2~3天才排便1次,且大便性状正常,此种情况不认为是便秘;对同一人而言,如大便由每天1次或每2天1次变为2天以上或更长时间始大便1次时,应视为便秘。

二、慢性便秘与哪些疾病相关?

⑴导致痔疮和肛裂:长期便秘,排便过于用力使肛管粘膜向外凸出,静脉回流不畅,久而久之形成痔疮;粪便划破肛管,形成溃疡与创口,就会形成肛裂。
⑵便秘损害肝脏功能,肝硬化失代偿期患者便秘可诱发肝性脑病:大便长期积于肠道,有毒物质被重新吸收入肝脏,作为解毒器官的肝脏负担加重,长此以往,就会损害到肝脏功能。肝硬化失代偿期患者便秘可引起性格异常、精神错乱、睡眠异常、昏睡、昏迷等肝性脑病相关症状。  
⑶增加患大肠癌、乳腺癌风险:便秘可使致癌物长时间不能排除,致癌物在体内增加。据资料表明,严重便秘者10% 患结肠癌。有报道每周排便二次以下(亦即便秘的状态)的女性,乳房内出现异常细胞概率增大。
⑷胃肠神经功能紊乱:便秘致粪便潴留,有害物质吸收增加,可引起胃肠功能紊乱,导致食欲不振、腹胀、嗳气、口苦、肛门排气多等。
⑸高血压、冠心病患者便秘相当危险,这些患者经常在排便时突发脑血管意外,冠心病加重,甚至死亡 。
⑹大脑功能受损:便秘致代谢产物久滞于消化道,在细菌作用下产生大量有害物质,如甲烷、酚、氨等,这些物质可部分再吸收进入中枢神经系统,干扰大脑功能,出现记忆力下降、注意力分散、思维迟钝等,引发阿尔茨海默病。
⑺形成结肠溃疡。较硬的粪块长时间压迫肠腔,可引起直肠或结肠溃疡,严重者引起肠穿孔。
⑻其它:长期便秘使体内毒素得不到及时的排出,机体内分泌系统功能失常,激素代谢失调,从而导致面部黑色素不规律的聚集,出现黄褐斑、皮肤变黑等。

三、哪些原因可引起急性便秘?

(1)肛门、直肠附近疼痛性病变,如肛裂、肛瘘、肛门周围脓肿、直肠炎或直肠溃疡、巨大内痔或内痔合并感染、出血等病变可引起肛门括约肌痉挛,可致患者惧怕排便,排便反射消失而导致便秘。
(2)结肠梗阻性疾病,如肠扭转、肠粘连、肠套叠、肠寄生虫病、肠肿瘤、肠系膜血管栓塞或血栓形成等疾病可导致肠梗阻,导致便秘。
(3)急性腹腔脏器炎症,如急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎等,可导致肠道运动反射性抑制,肠道蠕动功能减弱,发生肠麻痹所致便秘。
(4)服用某些药物,如服用氢氧化铝、阿托品、土霉素及碱式碳酸铋(次碳酸铋)、硫糖铝等药物后,部分患者可发生便秘。

四、哪些原因可引起慢性器质性便秘?

慢性便秘可分为器质性便秘和功能性便秘。
慢性器质性便秘由各种疾病引起。常见有①肿瘤:良恶性大肠及小肠肿瘤可直接堵塞肠腔致便秘,或肠道外肿瘤(如盆腔肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肿瘤、腹腔内巨大肿瘤)可压迫肠腔致便秘;②炎性肠病:如肠结核、克罗恩氏病等;③各种原因引起的肠腔狭窄、梗阻,如大网膜粘连综合征(横结肠受牵拉,而形成锐角,导致内容物通过困难) ④某些系统性疾病:如甲状腺功能减退症、糖尿病、结缔组织病、脑与脊髓病变(如脊髓炎、各型脑炎、脑肿瘤等可使排便的正常反射弧发生障碍,而致便秘)等;⑤某些药物(如阿片制剂、精神类药物、钙通道拮抗剂、抗胆碱能药物)及毒物(如慢性铅、砷、汞与磷等中毒)可使排便反射消失而致便秘。

五、哪些原因可引起慢性功能性便秘?

慢性便秘中,功能性原因占57.1%。所谓功能性原因即排出了器质性疾病或药物因素。与慢性便秘有关的功能性疾病包括:功能性便秘、功能性排便障碍(需具备盆底排便障碍)及便秘型肠易激综合征(便秘与腹痛/腹部不适明显相关)。习惯性便秘归于此类。
慢性功能性便秘可能与以下原因相关:①饮水不足,体内缺水;②饮食过于精细少渣,缺乏食物纤维,令粪便体积减小,粘滞度增加,在肠内运动缓慢,水分过量被吸收而导致便秘;③肥胖,不活动,或因病卧床、乘坐轮椅,缺乏运动性刺激推动粪便运动; ④没有养成定时排便的习惯,忽视正常的便意,排便反射受到抑制,引起便秘。⑤情绪因素:情绪改变、紧张、忧虑等因素可导致肠蠕动功能的减弱,而发生便秘,多与腹泻交替发生者多见,亦称为肠易激综合征(便秘型)。患者常伴有腹痛或腹部不适。

六、慢性便秘可能需要做哪些检查?

对怀疑有系统性疾病(如甲状腺疾病、糖尿病、结缔组织疾病等)导致便秘的患者,应进行相关生化检查;对年龄>40岁和有警报征象者,为排出肿瘤及肠道炎性疾病等,可行结肠镜及CT检查;重度便秘疑有肠梗阻者应摄腹部平片。有条件可做非侵入性仿真结肠镜检查。

七、慢性便秘患者生活方面应注意什么?

(1)帮助患者充分认识便秘相关的因素,解除患者对排便过度紧张的心理负担,保持乐观的情绪,消除精神紧张、焦虑等可引起或加重便秘的不良情绪。对有严重焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的患者,必要时给予抗抑郁、抗焦虑治疗,并请心理专科医师协助诊治。
(2)调整生活方式。养成定时排便的习惯; 戒烟酒; 避免滥用药。有便意时需及时排便,避免抑制排便。长期、反复抑制排便可导致排便反射阈值升高、便意消失,导致便秘。
(3)提倡均衡饮食、增加膳食纤维、多饮水。
①高纤维饮食:由于膳食中的纤维素本身不被吸收,增加膳食中的纤维素能提高粪便中的含水量、促进肠内有益细菌的增殖,增加粪便体积,刺激肠道传输,促进排便。膳食纤维丰富的食物有麦麸或糙米、蔬菜等,含果胶丰富的水果如芒果、香蕉等。
②多饮水:建议每天饮水1500ml以上,保持肠道足够水分,有利粪便排出。
③含B族维生素丰富食物(如粗粮、酵母、豆类及其制品等)可促进消化液分泌,维持和促进肠管蠕动,有利于排便。蔬菜中如菠菜、包心菜等含大量叶酸,具有良好的通便作用。
④易产气食物(如洋葱、萝卜、蒜苗等)促进肠蠕动加快,有利排便,。
⑤适当增加高脂肪食物,植物油能直接润肠,脂肪酸可刺激肠蠕动,干果的种仁(如核桃仁、松子仁、各种瓜子仁、杏仁、桃仁等)含大量油脂,具有润滑肠道、通便的作用。
(4)适当的体育锻炼:合理安排生活和工作,做到劳逸结合;适当的文体活动,特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能的改善,对于久坐少动和精神高度集中的脑力劳动者更为重要;可配合步行、慢跑和腹部的自我按摩。
①医疗体操:主要是增强腹肌及骨盆肌力量。练习方法:站位可做原地高抬腿步行、深蹲起立、腹背运动、踢腿运动和转体运动。仰卧位,可轮流抬起一条腿或同时抬起双腿,抬到40°,稍停后再放下。两腿轮流屈伸模仿踏自行车运动。举双腿由内向外划圆圈以及仰卧起坐等。
②快步行走和慢跑,可促进肠管蠕动,有助于解除便秘。
③深长的腹式呼吸,呼吸时膈肌活动的幅度较平时增加,能促进胃肠蠕动。
④腹部自我按摩:仰卧在床上,屈曲双膝,两手搓热后,左手平放在肚脐上,右手放在左手背上,以肚脐为中心,顺时针方向按揉。每天做2~3次,每次5~10分钟

八、通便药有哪些?

选用通便药时需考虑药效、安全性、药物依赖性以及价效比。避免长期使用刺激性泻药。对粪便嵌塞者可用清洁灌肠或用液体石蜡等直接给药;便秘合并痔者可用复方角莱酸酯制剂。通便药包括:
⑴容积类轻泻剂(膨松剂):通过增加粪便中的水含量和固形物起到通便作用,如欧车前。
⑵渗透性泻剂:包括不被吸收的糖类(如乳果糖)盐类(如硫酸镁)泻剂和聚乙二醇(如恒康正清)。不被吸收的糖类可增加肠腔内粪便的容积,刺激肠道运动,可用于轻度、中度便秘的治疗;盐类制剂在肠腔内不完全吸收,使水分渗入肠腔,应注意过量应用可引起电解质紊乱,对老年人及肾功能减退者应慎用;聚乙二醇口服后不被肠道吸收、代谢,能有效治疗便秘,但其含钠量低,不引起肠道净离子的吸收和丢失,不良反应少。
⑶刺激性泻剂:包括含蒽醌类的植物性泻药(如大黄、番泻叶、芦荟等)、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀等能刺激肠蠕动,减少吸收。此类药物易出现药物依赖、电解质紊乱等不良反应,长期应用可引起结肠黑变病并增加大肠癌的危险性。 

九、便秘需要手术治疗吗?

对严重顽固性便秘所有治疗均无效,若为结肠传输功能障碍型便秘、病情严重者可考虑手术治疗,但手术的远期效果尚仍存在争议,病例选择一定要慎重。在便秘这个庞大的病症群中,真正需要手术治疗的属于极少数。
十、便秘患者的饮食方面该注意哪些呢?
1、饮食上注意进食易消化、低脂肪饮食,避免食用诱发症状及产气过多的食物,如豆制品、牛奶等;
2、多吃富含纤维素的蔬菜,如菠菜等。鼓励患者多饮水,多进食一些润肠通便的食物,如银耳、蜂蜜、香蕉等。
3、主食宜以糙米,麦类为主,宜多食些产气食物,如豆类、红薯、土豆、汽水等,以促进肠蠕动。
4、清晨宜空腹饮温盐开水,淡盐汤、菜汤、豆浆、果汁等。
5、宜多进食些富含维生素B族的食物,如粗粮、豆类等。

十一、这类患者该怎样进行休息与活动?

1、休息:为患者安排舒适安静的环境,患者疼痛发生时卧床休息,呈侧卧位或平卧位,双下肢屈曲,可避免腹壁紧张;
2、活动:能下床的患者应尽可能坚持下床活动,不能下床的患者也要尽可能地床上活动,促进肠蠕动。按摩腹部,按结肠的走向,由升结肠、降结肠、乙状结肠的顺序,作环行按摩,可起到刺激肠蠕动、帮助排便的作用。