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胃食管反流病(胃肠疾病)

一、什么是胃食管反流病?

胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease, GERD)是胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。

二、为什么会发生胃食管反流?

胃食管反流病是多种因素导致的胃肠道动力障碍,它是抗反流防御机制下降和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。食管和胃底连接处是第一抗反流屏障;它周围的下食管括约肌(LES)一过性松弛是引起胃食管反流最主要的因素。其次是食管黏膜的保护及对反流物的清除作用减弱。另外食管和胃排空障碍也会诱发胃内容物反流。

三、哪些人易患胃食管反流病?

某些特殊人群如婴儿、妊娠妇女、肥胖者,某些不良生活方式如吸烟、高脂饮食、睡前进食、衣带过紧、精神紧张和焦虑,某种特定的疾病状态如糖尿病、大量腹水均易发生胃食管反流。

四、胃食管反流病有哪些症状?

胃食管反流病的临床表现多样,大概可分成食管症状和食管外症状两大类。
1、食管症状:烧心和反流是最典型的症状。烧心是胸骨后区烧灼样感觉,可向颈部放射,多于餐后出现。反流是胃内容物反流入口或向口腔方向流动的感觉。夜间的烧心和反流可使部分患者伴有失眠。
胸痛、上腹痛也是胃食管反流的主要症状。其它相关症状包括嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛等。
2、食管外症状:患者可出现咳嗽、哮喘、反复发生的肺炎、肺纤维化,婴幼儿GERD可发生窒息,甚至有部分患者仅有呼吸道症状而无食管症状。与GERD相关的咽喉部症状有咽喉部异物感、间歇性声音嘶哑、持久咽痛等,尤其在夜间反流更易出现。反流性喉炎和反流性哮喘综合征患者通常都有食管症状,但可不伴有烧心和反流。此外,GERD患者中蛀牙的发生率增高。

五、胃食管反流病会有哪些不良后果?

上消化道出血、食管狭窄、食管癌。

六、怎么诊断胃食管反流病?

胃食管反流病一般有三种形式:反流性食管炎或糜烂性食管炎(RE/EE)、 非糜烂性反流病(NERD)和Barrett 食管(BE)。内镜是首选诊断方法;内镜下EE可见食管下端黏膜破损。BE主要依据内镜和食管粘膜活检结果,内镜检查发现食管远端橘红色孤立黏膜岛,病理证实为柱状上皮化生即可诊断。NERD主要依赖症状学进行诊断,当患者主诉烧心时,如能排除可能引起烧心的其他疾病,且内镜检查未见食管粘膜病变时可诊断。质子泵抑制剂试验是目前临床诊断非糜烂性反流病最实用的方法,一般双倍剂量质子泵抑制剂,疗程7~14天,若有效则可诊断。
其他检查包括食管腔内24 h pH监测、食管腔内测压、X线钡餐检查、放射性核素扫描、24 h食管胆汁监测、酸滴注实验等,临床应用不多。

七、内镜下反流性食管炎怎么分级?

RE的内镜分级有多种,国际上最常采用的是1999年洛杉矶分级(LA):
A级:纵行黏膜破损小于5mm;
B级:至少有一条纵行黏膜破损大于5mm;
C级:纵行黏膜破损至少有两条,且纵行破损相互融合,但未达全周(<75%);
D级:纵行黏膜破损相互融合,达食管全周(>75%)。
LA-A                LA-B                  LA-C               LA-D

八、治疗胃食管反流病的药物有哪些?

药物是治疗GERD的最主要方法,目前有效治疗药物主要包括抑酸剂、胃肠动力药、粘膜保护剂和抗酸剂。
1、抑酸剂:是最常用且最有效的药物,包括质子泵抑制剂(PPI)和H2受体拮抗剂(H2RA)两大类。PPI是目前最主要的控制GERD症状和维持治疗的药物。起始剂量一定要足,如奥美拉唑20 mg、兰索拉唑 30 mg、潘妥拉唑 40 mg、雷贝拉唑 10 mg、埃索美拉唑 40 mg,1~2次/日,餐前半小时口服。疗程至少8~12周,长期疗效甚至优于手术治疗。H2受体拮抗剂一般仅适用于轻至中度GERD的初始治疗和症状短期缓解,重度患者疗效较差。常用西咪替丁400 mg,2次/日,雷尼替丁 150 mg,2次/日,法莫替丁 20 mg,2次/日,餐前半小时口服。
2、胃肠动力药:主要包括胃复安、吗丁啉、伊托比利、莫沙比利、西沙比利等。常用甲氧氯普胺常用5~10 mg,3次/日,饭前服用或肌肉注射;多潘立酮10~20 mg,3次/d,餐前口服;莫沙比利常用剂量5 mg,3次/d,饭前服用。伊托比利常用50 mg,3次/日,餐前口服。
3、抗酸剂:常用药物有氢氧化铝、氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙等。
4、粘膜保护剂:常用药物有硫糖铝、胶体铋剂、麦滋林及吉法酯等。、

九、胃食管反流病可以手术治疗吗?

重度胃食管反流药物治疗无效或出现相关并发症可考虑手术治疗。抗反流手术是不同术式的胃底折叠术,目的是阻止胃内容物反流入食管。

十、胃食管反流病的治疗?

1、控制发作:初始治疗首选PPI,迅速控制症状,治愈炎症后再减量维持。可选用1种标准剂量PPI制剂,2次/日,餐前口服。必要时加用胃肠动力药,正规疗程需8~12周,炎症愈合后可逐步减少药物剂量和种类。内镜检查无食管糜烂、溃疡的中重度GERD患者可在临床症状消失数天至数周后逐步减少PPI用量。一般先减至原治疗剂量的一半,数天至数周后再减量一半并逐步过渡至隔天1次或与H2RA交替使用。
2、维持治疗:GERD是一种慢性复发性疾病,多数需长期治疗以避免或减少复发。目前维持治疗的方法有三种:维持原剂量或减量、间歇用药、按需治疗。一般严重EE需足量维持治疗,NERD可按需治疗。药物首选PPI制剂,维持原剂量或减量使用,每日1次。重症者时间应延长,甚至终生维持。间歇治疗指PPI剂量不变,但延长用药周期,最常用的是隔日疗法。在治疗过程中若症状反复,应增至足量维持。按需治疗仅在出现烧心、反酸等症状时用药,症状缓解后即停药。

十一、胃食管反流病患者在日常生活中需要注意哪些?

    1、改变日常生活方式、纠正不良生活习惯。睡眠时抬高床头10~20 cm,睡前不进食,白天餐后3 h内不卧床,可减少卧位及夜间反流;
2、不系紧身腰带、不穿紧身衣服、保持大便通畅,保持心情舒畅
3、戒烟、禁酒,控制体重、减少腹壁脂肪堆积;
4、嚼口香糖可促进唾液分泌,改善部分患者烧心症状。20%~30%患者可因此控制症状。
十二、胃食管反流病患者饮食方面应该注意哪些?
护士应与患者一起制定饮食计划;患者应合理、规律进食,调整饮食结构,以高蛋白、高纤维素、低脂饮食为宜,避免过多进食刺激胃酸分泌的食物,如巧克力、薄荷、含咖啡因饮料、浓茶等高脂肪高热量饮食及油腻辛辣刺激性食物,同时还应戒烟禁酒。