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胃 癌(胃肠疾病)

一、我国胃癌发病率与常见发病部位?

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,农村地区位居各肿瘤发病之首。胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞,可发生于胃的各个部位,胃窦区最多、胃底贲门区次之,可侵犯胃壁的不同深度。

二、什么叫早期胃癌与进展期胃癌?

癌灶局限在粘膜层或粘膜下层的称为早期胃癌,侵犯肌层以深或有转移到胃以外区域者称为进展期胃癌。

三、我国早期胃癌检出率为什么低?

胃癌疗效与病期早晚密切相关,早期胃癌5年生存率90 %以上,而晚期胃癌,5年生存率不足5 %。我国胃癌患者在确诊时为早期者仅占10%左右,而日本约50%,主要因为日本坚持定期胃镜检查。

四、胃癌发病的主要病因有哪些?

1、患有癌前病变:癌前病变是指有癌变倾向的良性疾病,如:(1)慢性萎缩性胃炎;(2)慢性胃溃疡;(3)胃息肉,直径>2cm,多发且基底较宽者癌变率高;(4)残胃: 癌变率可达0.3%-10%;(5)其他癌前病变,如疣状胃炎等;(6)胃镜活检病理类型: ①异形增生,也称不典型增生,由慢性炎症引起,如发展到重度不典型增生则可认为是癌前病变甚至被认为是早期癌;②大肠型肠化生与胃癌发生关系密切。
2、不良饮食习惯:高盐/热烫食品,腌制、熏制、干海货、隔夜菜,霉变食物、少食新鲜蔬水果等。
3、长期酗酒及吸烟:酒精可使粘膜细胞发生改变而致癌变。吸烟也是胃癌很强的危险因素。
4、有胃癌家族史:胃癌发病率比正常人群高2~3倍。
5、长期不佳心理状态:如压抑、忧愁、孤独、自卑、人际关系紧张、生闷气等,胃癌危险性明显升高。
6、某些特殊职业:长期暴露于硫酸尘雾、铅、石棉及金属行业工人,胃癌风险明显升高。
7、幽门螺旋杆菌(Hp)感染:国人约60-70%感染该菌,但仅0.03%的人群患胃癌。HP与胃癌的相关度远不如乙肝病毒与肝癌的相关度。

四、胃癌的临床表现有哪些?

1、早期胃癌:多数无症状或近表现为上腹不适,与消化不良或慢性胃炎相似。要提高早期胃癌的检出率,对这部分患者鼓励胃镜检查至关重要。
2、晚期胃癌:近期上腹痛频率加快、程度加重。若癌灶位于贲门,出现进食不通畅;若癌灶位于幽门出现梗阻时,患者可呕吐出腐败的隔夜食物。晚期多数伴有食欲减退,消瘦,乏力。胃癌溃烂出血时可出现呕血、黑便。随着疾病进展,上述症状逐渐加重,并出现转移部位的临床表现。

五、胃癌最可靠诊断手段是什么?

胃镜检查结合病理活检是确诊胃癌的金标准。超声内镜与上腹部CT(甚至PET-CT)有助于判断癌灶范围及深度并评估周围淋巴结及远处转移情况,有助于术前临床分期,以便选择疗法及判断预后。

六、胃癌最有效治疗手段是什么?

手术是胃癌主要和传统的治疗手段,主要包括胃部癌灶的切除、及尽可能清扫干净胃癌最可能转移到的淋巴结。
胃手术切缘分3类:R0切除:胃切缘显微镜下未见癌细胞;R1切除:胃切缘显微镜下见癌细胞;R2切除:胃切缘肉眼见癌灶)。淋巴结清扫范围分为:D0清扫,即清扫范围不包括所有JGCA的14版《胃癌处理规约》中所列的第1站淋巴结;D1清扫,即清扫所有第1站淋巴结;D2清扫:即清扫所有第1、2站淋巴结;D3清扫:即清扫所有第1、2、3站淋巴结。

七、哪些患者要进行化疗?

因包绕重要脉管、胰体而无法切除,不应强行切除,因为术中风险及术后并发症风险都高。需指出,即使技术娴熟,腹腔镜对腹腔干、脾动脉、胆总管、门静脉及胰头后等处淋巴清扫仍非常艰难。是否选择微创手术应综合考虑分期、患者要求和医师能力慎重考虑。化疗方法还包括:
1、术前新辅助化疗:术前给予3个周期左右化疗,可使不能切除的胃癌降期后有望切除。
2、术后辅助化疗:研究证明根治术联合术后化疗比单纯根治术更能延长生存期。

八、简介胃癌化疗的特效药S1

S1(替吉奥)是近年胃癌化疗较好的一种口服药物,效果是希罗达的2倍,最早由日本学者研发成功,现已在亚洲国家广泛应用,对于年老体弱者,单一给药也可取得较好疗效。

九、胃癌合并腹水怎么办?

腹腔内化疗:癌性腹水热蒸馏水加化疗药行低渗热化疗,保持腹腔温度在43-45℃,,热化疗结束后可腹腔留置生理盐水加化疗药浸泡较长时间。

十、胃癌梗阻不能进食怎么办?

对于严重低蛋白血症、贫血、营养不良、电解质紊乱者积极的支持治疗显得尤为重要。对晚期无法切除的胃癌梗阻患者行内窥镜下放置金属支架简便可行。PEG(内窥镜辅助经皮胃造口)痛苦小,也可能解决营养问题。

十一、胃癌合并黄疸怎么办?

胆总管被肿大淋巴结压迫梗阻可考虑ERCP或PTCD技术,可缓解黄疸延长生存期。

十二、疼痛时该如何缓解?

1、疼痛可以耐受时,可采用如听音乐、看电视等转移注意力、放松、分散疗法等非药物方法止痛。
2、请家属保持患者的休息环境舒适、安静;
3、如疼痛无法耐受,请及时告知医生或护士,遵医嘱给止痛药。

十三、患者在饮食和营养方面应该注意哪些?

1、给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化、无刺激的饮食,并少量多餐;
2、对于不能进食或禁食的患者,应从静脉补充足够能量,
3、必要时可实施全胃肠外营养。

十四、出院后患者应注意哪些呢?

1、强调保持乐观心态的重要性,学会自我调节情绪。
2、避免过度劳累,注意劳逸结合。
3、饮食宜少量多餐,进食营养丰富的饮食,少食腌、熏食物,避免生冷、辛辣、刺激性的食物。戒烟酒。
4、定期门诊随访,定期检查血象、肝功能等,注意预防感染。