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消化性溃疡

一、什么是消化性溃疡?

    消化性溃疡是指胃肠道粘膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡,其深度达到或穿越粘膜肌层。好发于胃、十二指肠,也见于食管下段、小肠、胃肠吻合口及其附近肠袢,以及异位胃粘膜,如:Meckel憩室等。95%的消化性溃疡发生于胃、十二指肠,故通常所说的消化性溃疡多指胃溃疡和十二指肠溃疡。

二、溃疡和糜烂哪个更严重?

   二者损伤深度有区别。溃疡的粘膜缺损达到或超过粘膜肌层,糜烂的粘膜缺损未达到粘膜肌层。

三、溃疡是怎么发生的?

    消化性溃疡的发生与粘膜损伤因素及保护因素失衡相关。胃酸/胃蛋白酶分泌增加、幽门螺旋杆菌(Hp)感染、服用非甾体抗炎药、胃十二指肠运动异常、精神紧张及遗传因素均参与了溃疡的发生。

四、消化性溃疡有哪些表现?

    典型的溃疡可表现为慢性、周期性、节律性上腹部痛,多呈隐痛、钝痛、灼痛、饥饿样痛,有时可出现剧痛。其中胃溃疡多在餐后半-1小时发生腹痛,餐前缓解,呈进食→疼痛→缓解;十二指肠溃疡多在餐后3-4小时或空腹时痛,进食后可缓解,呈进食→缓解→疼痛,部分患者尚可有夜间痛,常发生在睡前或凌晨1-2点,可痛醒, 进食或服碱性药物后能缓解。也可表现为反酸、烧心、上腹饱胀、嗳气等。少数患者可以没有明显症状,以消化道出血或穿孔为首发症状。

五、怀疑溃疡的患者应该做什么检查?

    胃镜和活组织检查对确诊消化性溃疡最有价值。胃镜检查不仅可明确溃疡的部位、数目、大小、形态、深浅以及溃疡表面、边缘、周围粘膜的情况;还可通过活检鉴别恶性溃疡,检测HP。
    对于无法进行胃镜检查的患者,也可以选择X线钡餐检查。它的缺点是与内镜比较,漏诊率高;不能活检;不能同时检测HP。

六、为什么溃疡患者要检查幽门螺旋杆菌(HP)?

    Hp感染是导致消化性溃疡发病的病因之一。根除Hp有助于促进溃疡愈合并减少溃疡复发。因此,溃疡患者应检查和根除HP。

七、幽门螺旋杆菌(HP)怎么检查?

可以在胃镜下取胃粘膜做快速尿素酶试验、HP培养、病理切片染色等,也可以查13C或14C呼气试验、血清HP抗体、粪便HP抗体等,其中血清HP抗体只适用于从未进行过抗HP治疗的患者。

八、溃疡会有什么严重后果吗?

    消化性溃疡可能会出现严重的并发症,包括:出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等。

九、哪些溃疡患者容易发生癌变,怎么防范?

    对胃溃疡出现下列情况时,应警惕发生癌变:(1)年龄>45岁;(2)严格内科治疗4-6周,症状未改善;(3)疼痛节律消失,体重明显减轻;(4)粪隐血持续阳性。对这些患者应定期内镜+活检及钡餐检查。

十、溃疡怎么治疗?

    消化性溃疡属典型心身疾病,心理、社会因素对发病有重要作用,因此,无论是发作期或缓解期均应维持情绪乐观、生活规律;避免过度紧张、劳累。对于饮食一般要求定时进食、不进零食;避免过饥、过饱;戒烟酒、避免刺激性食物;;尽可能避免应用致溃疡药物,包括非甾体类抗炎药、糖皮质激素等。活动期可卧床数日,宜少食多餐;有紧张、焦虑、失眠等症状者,可短期给予镇静剂。
    治疗溃疡的药物主要包括:降低胃酸的药物、保护胃粘膜药物、根治HP药物以及促进胃动力药物。其中,降低胃酸的药物包括抑制胃酸的药物和中和胃酸的药物,前者比如:组胺H2受体拮抗剂(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等)、质子泵抑制剂(PPI:奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等);后者主要是一些弱碱性药物,如碳酸氢钠、氢氧化铝等。常见的胃粘膜保护剂则有铝碳酸镁、硫糖铝、铋剂等。根治HP药物一定要按要求服用。对有腹胀、恶心、呕吐、胃潴留、胆汁反流、胃食管反流症状的患者可加用促动力药,包括:胃复安、吗叮啉、莫沙必利等。

十一、怎么治疗HP?

HP感染的治疗目标要达到HP根除,即:疗程结束1月后仍不能检测到HP。规范的抗HP治疗采用以质子泵抑制剂(PPI)或铋剂为主的三联或四联治疗方案,疗程1-2周,如:铋剂+两种抗生素、PPI +两种抗生素或铋剂+PPI+两种抗生素。所用抗生素有:克拉霉素、羟氨卞青霉素、甲硝唑或替硝唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮及四环素等。

十二、消化性溃疡患者住院期间要注意哪些呢?

1、急性发作或者有并发症时,请遵从医护的嘱咐,多卧床休息;
2、遵医嘱按时服药抗酸药,不可漏服。若长期服用出现便秘,可及时告知医生或护士;
3、饮食方面应少量多餐,以易消化的软食为主,忌粗糙或多纤维饮食,保持足够量的热量和维生素,尽量避免食用刺激胃液分泌亢进的食物,如浓茶、咖啡、烟酒和辛辣调味品。进食时细细咀嚼。

十三、患者出院后应当注意哪些呢?

1、生活要有节奏,规律饮食;
2、遵医嘱正确服药,坚持服药,以防疾病复发;
3、日常注意观察,如发现有上腹部痛、不适、压迫感、恶心呕吐、黑便等,应及时就诊。