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上消化道出血(胃肠疾病)

一、什么是上消化道出血?

消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指,出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。国外资料显示,上消化道出血的患者约占年均总住院人数的0.1%,其病死率可达10%。上消化道出血是临床常见病,常因发病较急、诊断不清而危及生命。

二、出现什么情况时应考虑上消化道出血?

上消化道出血的临床表现取决于出血的部位、性质、出血量与出血速度,与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。大量出血时多数表现为呕血,可以呕鲜红色或暗红色血液,或呕咖啡样胃内容物,常伴解黑便或柏油样黑便。也可以仅解黑便或柏油样黑便;小量出血时则以粪便隐血阳性为表现,一般无呕血或者黑便,需做粪便化验才发现,长期少量出血的患者除粪便隐血阳性,可有缺铁性贫血。上消化道大量出血可导致急性周围循环衰竭,患者可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥,甚至意识模糊。
因此,当出现呕血(呕吐物为鲜红、暗红或咖啡样色)或/和黑便或柏油样黑便时应考虑发生了上消化道出血。

三、上消化道出血应与哪些情况区别?

上消化道出血引起的呕血和黑粪首先应与由于鼻衄、拔牙或扁桃体切除而咽下血液所致者加以区别。也需与肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致的咯血相区别。此外,口服禽畜血液、骨炭、铋剂和某些中药也可引起粪便发黑,有时需与上消化道出血引起的黑粪鉴别。

四、哪些疾病可引起上消化道出血?

    引起上消化道出血的疾病很多,其中包括食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂如胃溃疡、十二指肠球部溃疡导致的出血,占55%~74%;肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血,占5%~14%;肿瘤如胃癌、胃间质瘤导致的出血,占2%~5%。另外还有贲门黏膜撕裂综合征(Mallory-Weiss 综合征)、血管性病变、一些胆道或胰腺疾病、某些药物如阿司匹林、激素,以及危重患者、重大手术、严重创伤等也可以引起上消化道出血。
五、如何诊断引起上消化道出血的疾病?
    明确引起上消化道出血的疾病有利从根本上治疗上消化道出血。医生主要根据患者的病史、患者的临床表现和体格检查获得的体征,以及相应的化验和一些特殊检查来诊断。其中胃镜检查是目前最常用的检查手段,如果没有禁忌症应尽早进行检查,胃镜检查不仅可以明确疾病诊断,而且很重要的一个方面是同时可以在胃镜下进行止血。

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溃疡出血的胃镜下表现

六、如何治疗上消化道出血?

    上消化道出血的治疗与出血速度、出血量、出血程度以及引起出血的基础疾病等有关,但针对出血本身的治疗原则相同,就是要尽快补充血容量、尽快止血。

(一) 补充血容量

1、尽快开通输液通道,必要时要进行深静脉插管。
2、补充液体:主要有葡萄糖、生理盐水、平衡盐、林格液等。
3、输血:血红蛋白明显下降至7~8g/L以下或者出血休克时应予输血,目前均为成分输血,主要是红细胞悬液。也可补充血浆、人血白蛋白等。有时因不能及时获得这些血制品时,可用人工胶体如万文等。

(二) 止血

1、全身止血:主要通过静脉、肌肉、皮下注射止血药的方法。目前常用的止血药有立止血、止血敏、止血芳酸等。上消化道出血患者因多数出血部位可与胃酸接触,而胃酸可影响血液凝固或使已经形成的血凝块溶解,从而不易止血,所以多数情况下需要应用胃酸分泌的抑制药,主要有质子泵抑制剂如奥美拉唑(洛塞克)、埃索美拉唑(耐信)、泮托拉唑、兰索拉唑等。对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的患者,还需应用降低门静脉压力的药物,如生长抑素及其类似物,如施他宁、善宁或生奥定等,这些药物多需静脉维持滴注。
2、局部止血:局部止血多是在胃镜下采取的止血方法,在胃镜发现出血部位后根据出血情况可以采用局部喷洒、注射、电凝和钛夹夹闭等手段来迅速达到止血的目的。对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的患者,可用三腔二囊管进行局部压迫止血,必要时可在胃镜下进行曲张静脉的硬化剂或组织粘合剂注射治疗或行食管曲张静脉套扎术。相对于其他疾病造成的出血,对食管胃底静脉曲张出血的患者行胃镜止血的风险最大,患者及其家属需要充分理解其可能出现的风险。

(三) 血管介入或手术治疗

    对上述手段仍不能止血,且出血量大的患者,可以从经血管进行血管栓塞的介入治疗;病因明确的患者也可以行急诊外科手术治疗。
七、几点应记住的急救知识
1、如果大量出血又未能及时送到医院,则应立即安慰患者静卧, 消除其紧张情绪,注意给患者保暖,让其保持侧卧、取头低脚高位,可在脚部垫枕头,与床面成30度角,这样有利于下肢血液回流至心脏,首先保证大脑的血供。呕血时,患者的头要偏向一侧,以免血液吸入气管引起窒息。
2、患者的呕吐物或粪便要暂时保留,粗略估计其总量,并留取部分标本待就医时化验。
3、少搬动患者,更不能让患者走动,同时严密观察患者的意识、呼吸、脉搏,并快速通知急救中心。
4、呕血时,最好让患者漱口,并用冷水袋冷敷心窝处。此时不能饮水,可含化冰块。
这些基本的急救措施加之医生的科学救治,一定能最大限度地挽救患者的生命。最后,还要提醒肝病患者,尤其是肝硬化患者一定要定期复查,必要时应进行内镜诊断,预防消化道出血的发生,并严格按照医生的指导,科学治疗和保养。

八、出血期的患者应该注意哪些?

1、清洁口腔:出血期禁食,住院期间配合护士每日2次清洁口腔。呕血时应及时漱口保持口腔清洁、无味;
2、便血时:请勿惊慌,及时告知医生或护士。卧床患者应保持臀部清洁、干燥,以防发生湿疹和褥疮;
3、饮食:出血期应禁食;出血停止后可适当给予温凉流质、半流质及易消化的软食;
4、使用特殊药物如思他宁、垂体后叶素时,滴速不宜过快,请您勿随意调节滴速。如出现腹痛、腹泻、心率失常等副作用时,应及时报告医生或护士。
九、出院后患者应注意哪些呢?
1、保持良好的心境和乐观主义精神,正确对待疾病;
2、注意饮食卫生、合理安排休息时间;
3、适当的体育锻炼.增强体质;
4、禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激性的食物;
5、在好发季节注意饮食卫生,注意劳逸结合;
6、对一些可诱发或加重溃疡病症状,甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松等。